Почки - Ren - Nephros

Общие данные:

• парный паренхиматозный орган

• темно-коричневого цвета

• массой 120 - 200гр

Топография

Почки расположены в брюшной полости, позади брюшины. Правая почка расположена на 1-1,5 см ниже левой. Верхняя граница почки, т.е. уровень верхних полюсов находится на уровне 11-12 грудного позвонка. 

Нижние полюса расположены на уровне 2-3 поясничного позвонка. Почки соприкасаются со многими органами брюшной полости и забрюшинного пространства: надпочечники, печень, желудок, селезёнка, поджелудочная железа...

Наружное строение

Почка покрыта фиброзной капсулой, жировой капсулой и почечной фасцией. В каждой почке различают 2 поверхности: переднюю и заднюю, 2 края - латеральный и медиальный, и 2 полюса - верхний и нижний. На медиальном крае расположены ворота почек. В ворота почек входят: нервы, почечная артерия. Из ворот почек выходят: лимфатические сосуды, почечная вена, мочеточник.

Внутреннее строение

На фронтальном разрезе почки различают корковое и мозговое вещество. Корковое вещество располагается по периферии и проникает между участниками мозгового вещества, образуя почечные столбы. Мозговое вещество располагается в виде 7-10 продольно исчерченных пирамид. Пирамида имеет основание, обращенное к корковому веществу и сосочек, через который моча поступает к малой почечной чашке. Несколько малых почечных чашек открываются в одну большую почечную чашку, которых у человека 2-3. Большие почечные чашки, сливаясь друг с другом, образуют почечную лоханку. Почечная лоханка суживаясь, переходит в мочеточник.

Нефрон - СФЕ почек. Состоит из: чаши шумлянского- боумена, проксимального извитого канальца, петли Генле, дистального извитого канальца, собирательной трубки.

Кровоснабжение

Почки кровоснабжаются почечными артериями.

Иннервация

Почки иннервируются ветвями симпатического ствола и ветвями блуждающего нерва.

Мочеобразование

Мочеобразование делится на 3 фазы: 

1. Клубочковая фильтрация - переход воды и низкомолекулярных компонентов из плазмы крови через пористые барьеры в полость капсулы Шумлянского-Боумена. Процесс фильтрации происходит в почечных тельцах (капсула Шумлянского-Боумена + Мальпигиев клубочек). Кровь, протекающая через капилляры клубочков, фильтруется в полость капсулы через клубочковый фильтр, состоящий из 3-х слоев: эндотелий - барьер для форменных элементов крови, базальная мембрана - барьер для белков, подоциты - барьер для альбуминов и молекул с высокой молекулярной массой.

Условия: высокое давление крови в капиллярах клубочков; препятствующее фильтрации онкотическое давление, создаваемое белками плазмы; препятствующее фильтрации давление жидкости в полости капсулы клубочка. Т.е. первичная моча представляет собой безбелковый фильтрат плазмы крови. За час - 7 л, за сутки - 140-170 л. первичной мочи. В течение суток через почки проходит до 1700 литров крови. Значит, из 10 л крови образуется 1 л первичной мочи.

2. Канальцевая реабсорбция - процесс обратного всасывания профильтровавшихся веществ и воды из первичной мочи в кровь. Основной смысл реабсорбции - удержание в организме необходимых веществ - пороговых, к которым относятся глюкоза, аминокислоты, витамины, натрий, магний, кальций, они выводятся с мочой только если их концентрация превышает норму. Например, глюкоза выделяется с мочой в большом количестве при сахарном диабете. Непороговые вещества - продукты обмена: мочевина, креатинин, сульфаты, аммиак. Некоторые лекарства не подвергаются реабсорбции и выделяются с мочой при любой концентрации в крови. Обратное всасывание проходит во всех отделах нефрона. Обратное всасывание в канальцах может происходить пассивно - без затраты энергии - вода, мочевина; и активно - с затратой энергии - глюкоза, натрий.

3. Канальцевая секреция - переход некоторых веществ из крови непосредственно в просвет канальцев, минуя почечный фильтр.

В результате канальцевой реабсорбции и секреции образуется вторичная моча. 

Отличия: во вторичной моче нет глюкозы и концентрация всех веществ там выше.